Wij maken gebruik van cookies

Via onze website wordt een cookie geplaatst van het Amerikaanse bedrijf Google, als deel van de “Analytics”-dienst. Wij gebruiken deze dienst om bij te houden en rapportages te krijgen over hoe bezoekers de website gebruiken. Google kan deze informatie aan derden verschaffen indien Google hiertoe wettelijk wordt verplicht, of voor zover derden de informatie namens Google verwerken. Wij hebben hier geen invloed op. Wij hebben Google niet toegestaan de verkregen analytics informatie te gebruiken voor andere Google diensten.

De informatie die Google verzamelt wordt zo veel mogelijk geanonimiseerd. Wij hebben Google wel verzocht om uw IP-adres te maskeren en wij hebben een bewerkersovereenkomst met Google gesloten.

 
 
0%
SLUIT SCHERM

Zorg aanvragen bij
KinderThuisZorg?

Wilt u gebruik maken van de diensten van KinderThuisZorg?

U kunt uw aanvraag voor zorg direct online indienen.

Kies voor zorg zoals u dat wilt. Vul onderstaand formulier in en u kunt meteen aangeven welke zorg u precies nodig heeft. Wilt u meer informatie of overleggen met een van onze kinderverpleegkundigen? Bel dan ons telefoonnummer en toets de 4 cijfers van uw postcode in. 

088-0200700

AANVRAAGFORMULIER ZORG

VAN KINDERTHUISZORG

01 Wie vraagt de zorg aan?
Deze gegevens zijn verplicht om in te vullen
Contactpersoon:
 
Naam*:
Achternaam:
Naam Ziekenhuis:
E-mail*:
Telefoon:
02 Voor wie is de zorg?
Deze gegevens zijn verplicht om in te vullen
Roepnaam kind:
Achternaam kind:
03 Waar wordt de zorg buiten het ziekenhuis gegeven?
Deze gegevens zijn verplicht om in te vullen. Door het invullen van de postcode wordt de aanvraag direct naar het juiste team verstuurd
Postcode*: 
04 Wat is de zorgvraag?
Deze gegevens zijn niet verplicht om in te vullen. Er zijn meerdere antwoorden mogelijk
05 Opmerkingen, vragen en versturen
Als u nog specifieke vragen of opmerkingen heeft kunt u die hieronder stellen. Gebruik daarna de verzendknop om de aanvraag naar het juiste team te versturen.
Opmerkingen en/of vragen:
Beveiligingsvraag: Dertien + 3 =